![\"Cardiotoxicidade](\"https:\/\/drmichelchebel.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Fotos-pros-sites-Kaori-nao-utilizar-por-favor-5.png\")
<\/figure>\n\n\n\nA cardiotoxicidade da quimioterapia afeta entre 5% e 30% dos pacientes, dependendo do agente utilizado, da dose acumulada, de fatores individuais e da presen\u00e7a de doen\u00e7as cardiovasculares pr\u00e9vias. Com o aumento da sobrevida dos pacientes com c\u00e2ncer, as complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas se tornaram uma das principais causas de morbimortalidade n\u00e3o oncol\u00f3gica em sobreviventes de c\u00e2ncer, tornando o campo da Cardio-Oncologia cada vez mais relevante.<\/p>\n\n\n\n
4 Mecanismos de Cardiotoxicidade da Quimioterapia<\/h2>\n\n\n\n
A cardiotoxicidade da quimioterapia pode ocorrer por diferentes mecanismos, dependendo do agente envolvido:<\/p>\n\n\n\n
1. Disfun\u00e7\u00e3o Sist\u00f3lica e Miocardiopatia<\/h3>\n\n\n\n
A disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica \u2014 caracterizada pela redu\u00e7\u00e3o da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) \u2014 \u00e9 o mecanismo mais conhecido de cardiotoxicidade da quimioterapia, especialmente associado \u00e0s antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina). Esse mecanismo pode ser do tipo I (dano mioc\u00e1rdico irrevers\u00edvel, como nas antraciclinas) ou do tipo II (disfun\u00e7\u00e3o revers\u00edvel, como no trastuzumabe). A progress\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais grave.<\/p>\n\n\n\n
2. Isquemia e Vasospasmo<\/h3>\n\n\n\n
O 5-fluorouracil (5-FU) e a capecitabina s\u00e3o os principais agentes associados \u00e0 isquemia card\u00edaca por mecanismo de vasospasmo coronariano. Podem causar angina, infarto do mioc\u00e1rdio e morte s\u00fabita. A cardiotoxicidade da quimioterapia por vasospasmo \u00e9 idiossincr\u00e1tica (n\u00e3o dose-dependente) e pode ocorrer em qualquer ciclo do tratamento.<\/p>\n\n\n\n
3. Arritmias<\/h3>\n\n\n\n
Diversos agentes quimioter\u00e1picos podem causar arritmias card\u00edacas. O prolongamento do intervalo QT \u00e9 o mais comum e pode evoluir para arritmias ventriculares graves (torsades de pointes). Os principais agentes associados incluem ars\u00eanio, vandetanibe, sorafenibe e alguns inibidores de tirosina quinase. O monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico regular \u00e9 recomendado em pacientes recebendo esses medicamentos.<\/p>\n\n\n\n
4. Hipertens\u00e3o Arterial<\/h3>\n\n\n\n
Os inibidores do VEGF (fator de crescimento endotelial vascular), como o bevacizumabe, o sunitinibe e o sorafenibe, s\u00e3o os principais agentes associados ao desenvolvimento ou agravamento de hipertens\u00e3o arterial. Esta forma de cardiotoxicidade da quimioterapia pode ocorrer precocemente, logo ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, e requer monitoramento press\u00f3rico frequente e tratamento anti-hipertensivo adequado.<\/p>\n\n\n\n
Quais Quimioter\u00e1picos Causam Cardiotoxicidade?<\/h2>\n\n\n\n
Os principais grupos de medicamentos oncol\u00f3gicos associados \u00e0 cardiotoxicidade da quimioterapia incluem:<\/p>\n\n\n\n
As antraciclinas<\/strong> (doxorrubicina, epirrubicina, daunorrubicina) s\u00e3o os agentes mais cardiot\u00f3xicos, com risco de miocardiopatia dose-dependente. Quanto mais alta a dose cumulativa, maior o risco \u2014 doses acumuladas de doxorrubicina acima de 400-500 mg\/m\u00b2 est\u00e3o associadas a taxas crescentes de insufici\u00eancia card\u00edaca. Os taxanos<\/strong> (paclitaxel, docetaxel) podem causar arritmias e bradicardia. O trastuzumabe<\/strong> e outros anticorpos anti-HER2 causam disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca revers\u00edvel em 3-7% dos casos. Os inibidores de tirosina quinase<\/strong> (imatinibe, sorafenibe, sunitinibe) podem causar m\u00faltiplas formas de cardiotoxicidade, incluindo hipertens\u00e3o, disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica e prolongamento do QT. A terapia alvo<\/a> requer monitoramento card\u00edaco cuidadoso.<\/p>\n\n\n\n A cardiotoxicidade da quimioterapia pode ser assintom\u00e1tica nas fases iniciais, sendo detectada apenas por exames de imagem e eletrocardiograma. Quando sintom\u00e1tica, os principais sinais e sintomas incluem:<\/p>\n\n\n\n Dispneia (falta de ar), especialmente aos esfor\u00e7os ou em dec\u00fabito (ortopneia); fadiga intensa e redu\u00e7\u00e3o da capacidade de exerc\u00edcio; palpita\u00e7\u00f5es ou sensa\u00e7\u00e3o de batimentos irregulares; edema (incha\u00e7o) nos membros inferiores; dor tor\u00e1cica ou press\u00e3o no peito; tonturas ou pr\u00e9-s\u00edncope. Qualquer um desses sintomas em paciente oncol\u00f3gico em tratamento deve ser prontamente avaliado pelo oncologista e pelo cardiologista.<\/p>\n\n\n\n O diagn\u00f3stico da cardiotoxicidade da quimioterapia \u00e9 realizado principalmente pelo ecocardiograma, que avalia a fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE). Uma queda de 10 pontos percentuais na FEVE ou a redu\u00e7\u00e3o abaixo de 50% \u00e9 considerada cardiotoxicidade significativa pela maioria das diretrizes.<\/p>\n\n\n\n Outros exames utilizados no monitoramento incluem o eletrocardiograma (para avalia\u00e7\u00e3o do QT e arritmias), dosagem de troponina (biomarcador de les\u00e3o mioc\u00e1rdica), BNP\/NT-proBNP (biomarcadores de insufici\u00eancia card\u00edaca) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca. De acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC)<\/a> para Cardio-Oncologia, o ecocardiograma deve ser realizado antes, durante e ap\u00f3s o tratamento com agentes cardiot\u00f3xicos.<\/p>\n\n\n\n A preven\u00e7\u00e3o da cardiotoxicidade da quimioterapia come\u00e7a com a avalia\u00e7\u00e3o cardiovascular cuidadosa antes do in\u00edcio do tratamento oncol\u00f3gico. O controle dos fatores de risco cardiovasculares (hipertens\u00e3o, diabetes, dislipidemia, tabagismo) reduz a vulnerabilidade card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n O dexrazoxano \u00e9 o \u00fanico cardioprotetor aprovado para uso em pacientes que recebem antraciclinas, reduzindo o risco de miocardiopatia. Formula\u00e7\u00f5es lipossomais de doxorrubicina (como a doxorrubicina liposs\u00f4mica peguilada) t\u00eam menor cardiotoxicidade em compara\u00e7\u00e3o com a formula\u00e7\u00e3o convencional. Quando a cardiotoxicidade j\u00e1 ocorreu, o tratamento \u00e9 o mesmo da insufici\u00eancia card\u00edaca convencional: inibidores da ECA ou antagonistas do receptor de angiotensina, betabloqueadores e outras medica\u00e7\u00f5es cardioprotetoras. Muitas vezes, a suspens\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o do agente causador \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n A Cardio-Oncologia \u00e9 uma subespecialidade emergente que visa otimizar o cuidado cardiovascular dos pacientes com c\u00e2ncer, tanto durante quanto ap\u00f3s o tratamento. O trabalho integrado entre oncologistas e cardiologistas permite manter o tratamento oncol\u00f3gico eficaz enquanto se preserva ao m\u00e1ximo a sa\u00fade cardiovascular do paciente.<\/p>\n\n\n\nSintomas da Cardiotoxicidade da Quimioterapia<\/h2>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico e Monitoramento da Cardiotoxicidade<\/h2>\n\n\n\n
Preven\u00e7\u00e3o e Tratamento da Cardiotoxicidade da Quimioterapia<\/h2>\n\n\n\n
A Import\u00e2ncia da Cardio-Oncologia<\/h2>\n\n\n\n